стридор операционное вмешательство

2,85 Mb.страница6/14Б. Р. ГельфандаДата конвертации23.01.2012Размер2,85 Mb.Тип Смотрите также:           6           Глава 29 ^ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ АРТЕРИЙ1. Показаниями к введению артериального катетера является необходимость динамическо]го мониторинга артериального давления и частого забора проб артериальной крови для определения ее газового состава. У больных с затрудненным доступом к артериям в целях получения проб артериальной крови для после]дующего лабораторного анализа имеет смысл установить артериальный катетер. Получение проб крови в качестве единственного показания к катетеризации артерий встречается нечасто и врач должен взвесить выгоды и риск от прове]дения этой процедуры. Абсолютным противо]показанием к введению артериального катетера считается наличие диализного шунта или артериовенозной фистулы в непосредственной бли]зости от предполагаемого места введения кате]тера. Среди относительных противопоказаний следует упомянуть расстройства гемостаза, на]личие очага инфекции либо нарушения перфузии в предполагаемом месте катетеризации. Обнаружив нарушение перфузии в области кро]воснабжения выбранной для катетеризации ар]терии, следует рассмотреть возможность испо]льзования других доступов. 2. Катетеризация бедренной артерии обе]спечивает более точные данные и используется у больных с выраженной гипотензией, которым необходим тщательный мониторинг централь]ного АД. Катетеризация бедренной артерии противопоказана больным с протезом этого со]суда. 3. Перед введением катетера в лучевую ар]терию следует провести пробу Alien*. Проба Aleen позволяет оценить коллатеральное кровоснабжение кисти после окклюзии лучевой или локтевой артерии. Неудовлетворительные резу]льтаты пробы или неадекватный уровень кровотока, выявляемый методом допплерографии, делают нежелательной катетеризацию лучевой артерии. 4. Для катетеризации следует использовать неконический тефлоновый катетер (размер 20). Маленький диаметр катетера способствует адекватной перфузии дистальных по отноше]нию к месту введения катетера участков. Введе]ние конических катетеров чаще приводит к на]рушению перфузии дистальных отделов. Кате]теры большого диаметра, а также полиэтилено]вые катетеры приводят к образованию тромбов значительно чаще, чем тефлоновые. 5. Форма кривой давления, получаемая при мониторном наблюдении за АД, не обязатель]но отражает истинные значения систолического и диастолического давления. Используемая си]стема может занижать или завышать истинные цифры АД. Уменьшение амплитуды колебаний может отражать занижение систолического дав]ления в результате высокой податливости испо]льзуемых в мониторной системе трубок, нали]чии воздуха в трубках или куполе тензодатчика, а также неплотного присоединения купола дат]чика. Увеличение амплитуды колебаний, т.е. определяемый на кривой «шумовой» уровень давления приводит к завышению цифр системного АД; причинами артефактов могут быть также «колебания» катетера в артерии или не]правильная калибровка монитора. Для оптими]зации мониторирования следует использовать систему, в которой легко выявить и удалить пу]зырьки воздуха; следует свести к минимуму ко]личество соединений в системе; желательно использовать трубки малой длины с незначите]льной податливостью. 6. После катетеризации следует регулярно проверять перфузию дистальных по отноше]нию к месту введения катетера отделов. Иногда единственным проявлением нарушенной перфу]зии является боль в месте введения канюли ли]бо дистальнее его. Отсроченное заполнение ка]пилляров, а также побледнение участков кожи вокруг места введения канюли или дистальных отделов служат показанием к удалению катете]ра. Иногда для улучшения перфузии прибегают к введению лекарственных препаратов или к хи]рургическим методам.* В норме после пережатая лучевой артерии нормальный цвет кожи возвращается через 10 с.ЂЂЂПримеч. перев. Глава 30 ^ ОСЛОЖНЕНИЯ ГЕМОТРАНСФУЗИИ1. Среди состояний, при которых возникает необходимость гемотрансфузии, следует на]звать острую и хроническую кровопотерю и недостаточный гемопоэз. Трансфузия препаратов крови, произведенная вовремя и по строгим по]казаниям, может спасти жизнь больному, в то время как неоправданная гемотрансфузия под]вергает больного ненужному риску. Решение о необходимости гемотрансфуэии у больных в критическом состоянии чаще основывается на относительных, чем абсолютных, показаниях. Очевидно, что при профузном кровотечении бо]льному гемотрансфузию необходимо начинать немедленно, если в наличии имеется совмести]мая по системе АВО кровь. Подобная ситуация нечасто встречается в отделении интенсивной терапии; в большинстве случаев решение о необходимости гемотрансфузии основано на со]вокупности клинических данных и опыта врача. Нередко ориентиром служит произвольно взятый уровень в 100 г/л гемоглобина (гематокрит 30), но здоровые индивиды переносят и бо]лее низкие значения, особенно при наличии ретикулоцитоза. В то же время у больных в кри]тическом состоянии, больных с сопутствующей ишемической болезнью сердца и больных с за]ведомой гипоксемией вследствие заболевания дыхательной системы гемотрансфузия может

Принятие решения в интенсивной терапии перевод с английского А. В. Попова Под редакцией профессора Б. Р. Гельфанда Москва «Медицина» 1995 ббк 53. 5 Д67

Глава 29 ^ КАТЕТЕРИЗАЦИЯ АРТЕРИЙ - Принятие решения в интенсивной терапии перевод с английского А. В. Попова...